مزایای یک رویکرد کوچک تهاجمی بیش از همه در میان زنان در سنین باروری که تشخیص افتراقی در آنها بسیار بهبود یافته است نشان می دهد. مزیت تشخیصی در بین کودکان و اعضای جنس مذکر کمتر به نظر می رسد، زیرا در این زیر گروه از بیماران تشخیص آپاندیسیت و تشخیص افتراقی احتمالی ساده تر است. به هر حال درصد قابل توجهی از موارد (5.5 درصد) در مواردی که تشخیص اصلاح و با استفاده از روش لاپاراسکوپی اصلاح می شود، ثبت می شود. در بیماران چاق عوارض پس از عمل آپاندکتومی لاپاراسکوپی کمتر از روش باز است. روش لاپاراسکوپی برای بیماران مسن نیز قابل استفاده است، مشروط به تشخیص قبل از عمل و در صورت عدم وجود عوارض جانبی به طور کلی. در ادبیات به نظر می رسد که مزایایی به نفع آپاندکتومی لاپاراسکوپی وجود دارد.
کاهش درد به میزان 0.75 سانتیمتر در مقیاس 10 سانتیمتری VAS - همانطور که در اینجا یافت شد - کمتر از سطح دردی است که یک بیمار معمولی قادر به درک آن است. با این حال، شدت درد مطلق و مدت زمان آن و همچنین کاهش احتمالی تعداد مسکن ها نیز باید در نظر گرفته شود. هنگام ارزیابی درد، توجه به این نکته بسیار مهم است که بسیاری از کارآزماییها در بزرگسالان کور نشده بودند. اکثر کارآزماییهای کور نتایج مشابهی را با آزمایشهای کور نشده گزارش کردند. در نتیجه، ممکن است هنوز بر اساس دلایل موجه، شک داشته باشید که آیا درد واقعاً بعد از LA کمتر است یا خیر، و اگر چنین است، آیا این موضوع دارای ارتباط بالینی است یا خیر.
خطر تشکیل آبسه داخل شکمی در مطالعه کوهورت چند مرکزی گزارش شده توسط لاسک و همکاران تنها 10/1 درصد بود.
جهت کسب اطلاعات بیشتر از سایت بیمارستان مهر اهواز بازدید نمایید
آپاندیسیت پیچیده تنها عامل پیش بینی کننده تشکیل آبسه داخل شکمی بعد از عمل بود. در این زیر گروه از بیماران مبتلا به آپاندیسیت پارگی یا گانگرنوس، رویکرد باز ممکن است به دلیل توانایی در شستشوی کامل در حین عمل برتر باشد.
بنابراین، در موارد فلوگوز موضعی، آسپیراسیون افیوژن ها با شستشوی موضعی یک اقدام محافظتی در برابر انتشار محتوای سپتیک به سمت فرورفتگی های آسیب ندیده از فلوژیس در نظر گرفته می شود. با این حال، می تواند برای اهداف درمانی یا در حضور حفره آبسه و پریتونیت گسترده یا برای درمان پیشگیرانه در موقعیت های خاص خطر و در بیماران خاص مفید باشد. در سایر موارد استفاده از زهکشی ضروری نیست و حتی می تواند مضر باشد. شاید هرگز به آپاندیس خود فکر نکرده باشید، کیسه کوچکی که به بالای روده بزرگ شما متصل است.
هر رویکرد جراحی انتخاب شود، آنتی بیوتیک های داخل وریدی قبل از عمل نشان داده است که میزان SSI بعد از عمل را کاهش می دهد. آپاندیسیت یک مشکل جراحی بسیار رایج است و جراحی آپاندیسیت لاپاروسکوپی اغلب به عنوان یک روش اورژانسی برای برداشتن آپاندیس عفونی انجام می شود. در جراحی سنتی، آپاندیس از طریق یک برش در دیواره سمت راست شکم برداشته می شود.
برتری آپاندکتومی لاپاراسکوپی بر آپاندکتومی باز به طور مداوم تا کنون به دلیل درد زودهنگام بعد از عمل، مدت بستری شدن در بیمارستان و بازگشت زودهنگام به سر کار گزارش شده است. همچنین تایید کرد که درد پس از عمل، طول مدت بستری در بیمارستان، عفونت زخم، بازگشت به کار و کیفیت زندگی پس از آپاندکتومی لاپاروسکوپی نسبت به آپاندکتومی باز بهبود یافته است. با این حال، خطر تشکیل آبسه داخل شکمی بعد از عمل، به ویژه پس از آپاندکتومی برای آپاندیسیت پیچیده، پس از آپاندکتومی لاپاراسکوپی نسبت به روش باز زیاد است.
شواهد آزمایشی اخیر قابل توجهی وجود دارد که آپاندیسیت بدون عارضه را می توان با آنتی بیوتیک یا آپاندیسکتومی درمان کرد. بعد از آپاندیسکتومی، تفاوت اصلی در درمان، مدت زمان تجویز آنتی بیوتیک است. برای آپاندیسیت بدون عارضه، آنتی بیوتیک باید تا 24 ساعت بعد از عمل ادامه یابد. برای آپاندیسیت پیچیده، آنتی بیوتیک باید بین 3 تا 7 روز ادامه یابد. آپاندکتومی اینتروال معمولاً 6 تا 8 هفته پس از درمان محافظه کارانه با آنتی بیوتیک برای موارد خاص مانند آپاندیسیت سوراخ شده انجام می شود. تأخیر آپاندکتومی 24 ساعت پس از پذیرش برای علائم آپاندیسیت نشان داده است که خطر سوراخ شدن یا سایر عوارض را افزایش نمی دهد.
آپاندکتومی، برداشتن کیسه کوچک متصل به ابتدای روده بزرگ در هنگام حمله حاد آپاندیسیت یکی از رایج ترین جراحی های اورژانسی شکم است. آپاندیس اندامی کوچک و انگشتی شکل است که از قسمت اول روده بزرگ خارج می شود. اگر آپاندیس برداشته نشود، می تواند باکتری را نشت کند و کل شکم شما را آلوده کند، که می تواند بسیار تهدید کننده زندگی باشد.
ویژگی های مطالعات شامل
جراحان دارای مجوز هیئت مدیره ما تجربه جراحی بی نظیری دارند و هر ساله هزاران روش جراحی کم تهاجمی را انجام می دهند. این به معنای مراقبت بهتر از عمل های رایج مانند آپاندکتومی لاپاروسکوپی است. نتایج زیبایی بهتر، بهبودی سریع، بستری کوتاه مدت در بیمارستان، عوارض کمتر و نیاز کمتر به مواد مخدر از جمله مزایای روش لاپاراسکوپی نسبت به روش باز است. با این حال، بر خلاف کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی که در یک بازه زمانی بسیار کوتاه به وضعیت "استاندارد مراقبت" دست یافت، آپاندکتومی لاپاراسکوپی هنوز آن مکان را پیدا نکرده است. آپاندیسیت حاد شایع ترین اورژانس جراحی است که نیاز به مداخله زودهنگام جراحی دارد (1-3).
پس از رویه
لطفاً جهت دسترسی به لیست برترین متخصص عمل جراحی کیسه صفرا با روش لاپاروسکوپی کلیک کنید
در صورت آپاندیسیت پیچیده، استفاده از روش لاپاراسکوپی جای سوال دارد. با توجه به داده های ثبت شده در ادبیات، علیرغم افزایش بروز آبسه های داخل شکمی که از سوی دیگر با بروز جزئی عفونت ها خنثی می شود، لاپاراسکوپی با همان میزان عوارض با روش باز امکان پذیر است. از زخم بروز بیشتر آبسه های بعد از عمل ممکن است به بی تجربگی نسبی جراح یا به نقص در تکنیک جراحی بستگی داشته باشد. نتیجه بعد از عمل از نظر عوارض کلی، بستری شدن در بیمارستان و بازگشت به کار به نظر می رسد در میان بیماران مبتلا به آپاندیسیت پیچیده که با روش لاپاراسکوپی درمان می شوند، به طور قابل توجهی بهتر باشد.
بیشتر موارد به منظور جلوگیری از پارگی آپاندیس به داخل شکم نیاز به جراحی اورژانسی دارند. در طی این عمل که آپاندکتومی نامیده می شود، آپاندیس ملتهب با جراحی برداشته می شود. روش جراحی سنتی شامل یک برش کوچک در دیواره پایین شکم سمت راست است.
اگر آپاندیس شما باز شود یا یک پاکت عفونت ایجاد شده باشد، پزشک شکم شما را در حین جراحی شستشو می دهد. ممکن است یک لوله کوچک برای کمک به تخلیه مایعات یا چرک باقی بماند. پس از انجام آپاندکتومی، احتمالاً به سرعت بهبود خواهید یافت.
به هر حال با توجه به بروز بیشتر نئوپلازی ها در میان افراد مسن، یک کار تشخیصی دقیق تر قبل از عمل توصیه می شود. در مورد آپاندکتومی لاپاروسکوپی در زنان باردار توافق واحدی وجود ندارد. جدیدترین مطالعات در مورد این موضوع، اگرچه 3 ماه دوم را امن ترین دوره می دانند، اما در سایر دوره ها نسبت به آن هشدار نمی دهند. به هر حال، با توجه به مزایای نسبی و همچنین خطرات احتمالی، بر اساس داده های ثبت شده در ادبیات، ترجیح دادن آپاندکتومی لاپاراسکوپی در تمام 3 ماه بارداری توصیه نمی شود.
فقط 11 کارآزمایی از تکنیک های معمول تصویربرداری قبل از عمل استفاده کردند. نویسندگان دو کارآزمایی تحقیقات رادیولوژیکی را تعریف نکردند (کوکاتاس 2013؛ تامسون 2015). علاوه بر این، تصویربرداری شکم با سونوگرافی یا اسکن توموگرافی کامپیوتری به طور انتخابی در یک مطالعه تأیید شد. ما همه کارآزماییهای تصادفیسازیشده (از جمله خوشهای تصادفیسازی شده) کنترلشده را که جراحی لاپاراسکوپی و آپاندکتومی باز را برای آپاندیسیت حاد مقایسه میکردند، وارد کردیم.
اگر در کاوش لاپاراسکوپی نشان داده شود که آپاندیس از نظر ماکروسکوپی آسیب ندیده است و آسیب شناسی دیگری به عنوان علت علامت شناسی مشخص شود، شواهد کافی وجود دارد که آپاندیس نباید برداشته شود. تفاوت در موردی است که آپاندیس طبیعی است، اما آسیب شناسی دیگری کشف نمی شود. با توجه به این موضوع، شایان ذکر است که در برخی موارد، هدف از انجام تشخیص ماکروسکوپی آپاندیسیت مشکل است. در واقع یک آپاندیس تحت یک فرآیند التهابی اولیه ممکن است جنبه طبیعی داشته باشد اما ممکن است در معاینه بافت شناسی نهایی از نظر پاتولوژیک منتج شود. در چنین مواردی، جراح باید مورد به مورد و بر اساس تصویر بالینی قبل از عمل تصمیم بگیرد. همچنین با توجه به بهبود علائم کلینیکی چنین مواردی، تعداد بیشتری از نویسندگان طرفدار اگزرزیس هستند.
در آپاندکتومی لاپاراسکوپی، جراح از طریق 3 برش کوچک با اندازه های 0.5 تا 1 سانتی متر عمل می کند. این کار زمانی انجام می شود که جراح یک تصویر بزرگ شده از اندام های بیمار را تماشا می کند تا او را در برداشتن آپاندیس راهنمایی کند. در حالی که آپاندکتومی یک روش جراحی استاندارد است، هزینه آن در ایالات متحده به طور قابل توجهی متفاوت است. مطالعهای در سال 2012 دادههای سال 2009 را از نزدیک به 20000 بیمار بزرگسال که برای آپاندیسیت در بیمارستانهای کالیفرنیا تحت درمان قرار گرفتند، تجزیه و تحلیل کرد. محققان «فقط قسمتهای بدون عارضه آپاندیسیت حاد» را بررسی کردند که شامل «ویزیت بیماران 18 تا 59 ساله با بستری شدن در بیمارستان که کمتر از چهار روز به طول انجامید و با مرخصیهای معمول به منزل بود».
کارآزماییهای شبه تصادفیای که شرکتکنندگان را بسته به در دسترس بودن کارکنان یا ابزارها یا تعداد روز اختصاص میدادند، از تحلیل حذف شدند. با توجه به تعداد زیاد مطالعات موجود، ما تصمیم گرفتیم کارآزمایی هایی را که هیچ گونه پنهانی تخصیص نداشتند را نیز حذف کنیم. این شامل خطر کمتر عوارض، درد کمتر، جای زخم کمتر و بهبودی سریع تر و بازگشت به فعالیت های عادی برای بیمار است. این یک مطالعه تصادفی آیندهنگر است که آپاندکتومیهای مبتنی بر CL را با آپاندکتومیهای مبتنی بر SILS مقایسه میکند. پارامترهایی مانند زمان جراحی، شروع مصرف خوراکی، بستری شدن در بیمارستان، درد پس از جراحی، عوارض پس از جراحی، آسیب شناسی و هزینه ها تجزیه و تحلیل می شوند. جراحان عمومی و دستگاه گوارش در بیمارستان بریگهام و زنان، درمان بسیار مؤثری را برای بیماران مبتلا به آپاندیسیت ارائه می دهند.