عملکرد دستگاه های لاغری غیر تهاجمیو دلیل زیادی برای فکر کردن در مورد آن نخواهید داشت، زیرا به نظر نمی رسد کاری انجام دهد. اما اگر آپاندیس شما متورم و ملتهب شود، احتمالاً به جلوی ذهن شما منتقل می شود. درد آپاندیسیت می تواند شما را به سرعت و به طور ناخوشایندی با این اندام آشنا کند.
آپاندکتومی لاپاروسکوپیک مبتنی بر SILS در شرایطی ایجاد می شود که در آن آپاندکتومی مبتنی بر CL در مقایسه با آپاندکتومی باز به روش انتخابی تبدیل می شد. توسعه فناوری، تمایل به کمتر تهاجمی در برش ها و بهبود نتایج زیبایی، همراه با نگرانی ذاتی اکثر جراحان، توسعه آپاندکتومی مبتنی بر SILS را تقویت کرده است. این تکنیک ممکن است به دلیل برش کوچکتر مزایایی نسبت به CL داشته باشد و در نتیجه یک اسکار تقریباً نامحسوس برای بیمار ایجاد شود. SILS به‌عنوان یک تکنیک بدیع، به‌ویژه به دلیل پیچیدگی و گرانی آن، مورد توجه انواع انتقادات قرار گرفته است.
این مطالعه بر روی 75 شرکت‌کننده پس از چندین طرد شدگی گزارش شد. نویسندگان به ما اطلاع دادند که ابتدا 90 شرکت‌کننده به طور تصادفی در 3 گروه قرار گرفتند و نتایج عارضه‌ای را برای این موارد حذف شده ارائه کردند، بنابراین تا حدی امکان تجزیه و تحلیل ITT را فراهم کرد. مدت اقامت در بیمارستان یک روز پس از LA کوتاه شد (MD: 0.96-، 95% فاصله اطمینان (CI): 1.23- تا 0.70-؛ 46 RCT؛ 5127 شرکت کننده؛ شواهد با کیفیت پایین).
Sayed Hassen 1996 فقط داده های منتشر شده
در ابتدا ممکن است درد جزئی باشد، اما می‌تواند بسیار شدید باشد و معمولاً به سمت پایین و سمت راست پایین شکم شما کشیده می‌شود. همچنین ممکن است حالت تهوع، استفراغ، اسهال یا یبوست و تب پایین داشته باشید. درست زمانی که فکر می کنید در حال بهتر شدن هستید، ممکن است آپاندیس شما واقعا ترکیده باشد. اگر اینطور باشد، درد شروع به تشدید بیشتر و شدیدتر می کند. برای تشخیص آپاندیسیت، پزشک در مورد علائم شما می پرسد و شکم شما را فشار می دهد که بسیار حساس است. ممکن است به آزمایش های تصویربرداری مانند سی تی اسکن یا سونوگرافی شکم نیاز داشته باشید، بنابراین پزشک می تواند ببیند آیا مشکل از آپاندیس شماست یا خیر.
همه پیامدها خطر کم اطلاعات ارائه شده توسط نویسندگان نشان داد که داده‌های مربوط به درد پس از عمل و بازگشت به کار در تعداد کمی از شرکت‌کنندگان غیرقابل دسترسی بود. با این حال، تعداد آنها کم بود و توزیع آنها بین گروه ها مشابه بود. گزارش انتخابی خطر نامشخص هیچ معیار پیامد اولیه تعریف نشد. سایر سوگیری ها خطر کم"همه جراحان شرکت کننده در انجام آپاندکتومی لاپاروسکوپی تخصص دارند [...]. بخش ما بسیاری از روش های لاپاراسکوپی پیشرفته را انجام می دهد".
بنابراین، علائم آپاندیسیت چیست؟ خوب، تشخیص این وضعیت می تواند نسبتاً سخت باشد، به خصوص در کودکان، افراد مسن و زنان در سنین باروری. درد ممکن است در ابتدا خفیف باشد، اما بعد از مدت کوتاهی تیز و شدید می شود. همچنین ممکن است اسهال، تب، حالت تهوع و کاهش اشتها داشته باشید. گاهی اوقات، افراد فکر می کنند که ممکن است دچار مسمومیت غذایی شده باشند. همچنین ممکن است آزمایش خون و سی تی اسکن یا سونوگرافی انجام دهید. وقتی مشخص شد که آپاندیسیت دارید، پزشک احتمالاً شما را برای جراحی اضطراری برنامه ریزی می کند.
اکثر بیماران 1 تا 2 روز پس از جراحی بیمارستان را ترک می کنند. خبر خوب این است که شما می توانید در عرض 2 تا 4 هفته به تمام آن فعالیت های عادی بازگردید. مزایای اصلی لاپاراسکوپی در مقایسه با آپاندکتومی باز کاهش درد پس از جراحی، کاهش خطر عفونت زخم، بستری کوتاه‌تر در بیمارستان و بازگشت سریع‌تر به فعالیت‌های عادی در بزرگسالان بود. در مقابل، آپاندکتومی لاپاروسکوپی نسبت به آپاندکتومی باز در عفونت زخم و بستری کوتاه‌تر در بیمارستان در کودکان مزایایی را نشان داد.
تقریباً در تمام مطالعات، نقض پروتکل رخ داده است که متعاقباً بر اساس قصد درمان مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت یا نشد. در نتیجه درخواست‌ها، نویسندگان داده‌هایی را برای همه شرکت‌کنندگان تصادفی‌شده طبق اصل ITT ارائه کردند. دوره بالا (کالد 1999؛ خلیل 2011؛ کوکاتاس 2013؛ اورتگا 1996) نیز پس از تصادفی سازی در برخی از کارآزمایی ها حذف شدند.
اگر آپاندیسیت دارید، راه شماره یک برای درمان آن جراحی برداشتن آپاندیس شماست. در واقع، آپاندیسیت علت شماره یک جراحی اورژانسی شکم در ایالات متحده است. درمان سریع آپاندیسیت بسیار مهم است زیرا پس از ترکیدن آپاندیس می توانید مجموعه ای از چرک به نام آبسه را در شکم خود ایجاد کنید. هنگامی که آپاندیس خود را خارج کردید، باید احساس بسیار بهتری داشته باشید. اگر آپاندیس شما پاره شده باشد، ممکن است بهبودی بیشتر طول بکشد.
اگر عمل با روش لاپاراسکوپی قابل انجام یا تکمیل نباشد چه اتفاقی می‌افتد؟
دو مطالعه نمرات کیفیت زندگی بهتری را در بزرگسالان گزارش کردند. با این حال، کیفیت شواهد از بسیار پایین تا متوسط متغیر بود و برخی از اثرات بالینی LA کوچک و ارتباط بالینی محدودی داشتند. مطالعات آینده با خطر کم سوگیری باید به ویژه کیفیت زندگی در کودکان را بررسی کند. در کودکان، هیچ تفاوتی در شدت درد در روز اول نیافتیم (MD 0.80-، 95% فاصله اطمینان (CI): 1.65- تا 0.05؛ 1 RCT؛ 61 شرکت کننده؛ شواهد با کیفیت پایین)، آبسه های داخل شکمی پس از LA (Peto OR 0.54، 95). کیفیت زندگی در هیچ یک از مطالعات وارد شده گزارش نشده است.
در مجموع، ما توانستیم از داده های ITT از 43 مطالعه از 85 مطالعه (51٪) استفاده کنیم.
لطفاً جهت دسترسی به لیست برترین متخصص جراحی کیست هیداتیک کبد و طحال کلیک کنید
همه مطالعات وارد شده از معیارهای بالینی ذهنی مشابه برای شناسایی شرکت کنندگان مشکوک به آپاندیسیت حاد استفاده کردند. در بیشتر مطالعات، نویسندگان تشخیص بالینی آپاندیسیت حاد را مشخص نکردند.
با این حال، کودکان بزرگسال نیستند و احتمالا ابزار مناسب تری در دسترس است. در طول دوره مطالعه، 174 بیمار با تشخیص بالینی آپاندیسیت حاد تحت عمل جراحی آپاندیس لاپاروسکوپی توسط دستیاران جوان و 90 بیمار توسط دستیاران سالمند تحت عمل جراحی قرار گرفتند. تفاوت آماری در ویژگی های بیماران، نرخ تبدیل (0/174 در مقابل 1/90)، میانگین زمان عمل (75 دقیقه در مقابل 75 دقیقه)، میزان عوارض (7٪ در مقابل 4٪) و میانه وجود نداشت. آپاندیسیت حاد به شکلی پیشرونده و غیرقابل برگشت ایجاد می شود، حتی اگر سیر بالینی AA را بتوان به طور موقت با داروهای عمدی تغییر داد. بر اساس یافته‌های شمارش گلبول‌های سفید خون و توموگرافی کامپیوتری پیشرفته، می‌توان تشخیص قابل اعتماد و بلادرنگ AA را انجام داد. آپاندکتومی لاپاراسکوپی اورژانس به عنوان اولین انتخاب درمانی برای AA در نظر گرفته می شود.
مشکلات مورد انتظار حین عمل در آپاندکتومی لاپاروسکوپی می تواند مدیریت درجه پریتونیت و آپاندیس نابجا باشد. آپاندکتومی یک گام اساسی در دوره آموزشی یک جراح است، به طوری که برای چندین دهه اولین عمل جراحی است که به یک جراح آموزش داده می شود. با این حال، آپاندکتومی لاپاراسکوپی با همان ویژگی های عمل کوله سیستکتومی که لاپاراسکوپی برای آن به سرعت به استاندارد طلا تبدیل شده است، گسترش نیافته است. همه پیامدها خطر بالااز 108 شرکت‌کننده تصادفی‌سازی‌شده، 24 نفر از آنالیز حذف شدند، زیرا آپاندکتومی یا آپاندیسیت تایید شده بافت‌شناسی نداشتند ("اشتباه گنجانده شده"). کامل بودن پیگیری به صراحت شرح داده نشده است، اما به نظر می رسد 100٪ باشد.
تکنیک حلقه کردن نیز تمرین خوبی برای مهارت های دستی برای جراحان جوان و کمک اقتصادی به حساب می آید، متفاوت از منگنه که به همان دلیل، برای استفاده سیستماتیک اقتصادی نیست. در عوض، معایب استفاده از حلقه با منحنی یادگیری بزرگ و همچنین نقش روشن نشده آن در آپاندیسیت پیچیده نشان داده می شود. در برش احشاء، طول مناسبی از استامپ باقیمانده توصیه می شود که داخل آن عاری از کوپرولیت باشد. آپاندیسیت استامپ یک موجود نادر است اما برای به حداقل رساندن چنین عارضه ای باید به قسمت باقیمانده آپاندیس توجه زیادی شود. برای کاهش بیشتر هزینه ها، برخی از نویسندگان توصیه می کنند که از گیره های بازجذب (hem-o-lok) برای بخیه زدن آپاندیس استفاده شود اما فقط در اشکال کاتارال.
عوامل متعددی در مقاومت در برابر تغییر در عمل جراحی دخیل هستند.
جهت کسب اطلاعات بیشتر از سایت نوبت بازدید نمایید
فقدان منابع، فقدان مهارت، هزینه مراقبت، باورهای اشتباه در مورد نتیجه غیر برتر، مدت زمان عمل و عدم اعتبار خارجی تکنیک معین، تعداد کمی از عوامل دخیل هستند. در بزرگسالان، عفونت زخم بعد از LA کمتر از بعد از OA بود، اما بروز آبسه های داخل شکمی افزایش یافته بود.
به لطف استفاده معمول از محافظ قطعه عمل در طول کشیدن، عفونت زخم با آپاندکتومی لاپاروسکوپیک به طور قابل توجهی کاهش می یابد. در مواردی که محافظت استفاده نمی شود (مثلاً در روش به اصطلاح یک تروکار با کمک لاپارو)، بروز عفونت های بعد از عمل تا سطوحی افزایش می یابد که می تواند با روش باز مقایسه شود. در صورت پریتونیت گسترده، آبسه یا آپاندیس سوراخ شده، شستشوی کامل صفاق توصیه می شود.
مهارت جراح و همکاری بیمارستان برای موفقیت آمیز بودن LA مهم است. به تعویق انداختن آپاندکتومی برای کمتر از 24 ساعت پس از تشخیص بی خطر است. علاوه بر این، یک روش نیمه انتخابی (یعنی LA ظرف 24 ساعت پس از شروع علائم) ممکن است به طور متناقضی با توجه به عوامل بیمار، پزشک و موسسه قابل قبول باشد. خوشبختانه، دولت ژاپن از یک سیستم بیمه درمانی همگانی استفاده می کند که LA را پوشش می دهد. در قسمت پایین سمت راست شکم یک لوله روده ای کوچک با انتهای کور وجود دارد که به آن آپاندیس می گویند. التهاب آپاندیس آپاندیسیت نامیده می شود که بیشتر در کودکان و بزرگسالان جوان دیده می شود.
آپاندکتومی وقفه‌ای/تأخیر در 6 تا 12 هفته پس از شروع بیماری به عنوان ناامن با میزان عود بالا در طول زمان انتظار در نظر گرفته می‌شود. با این حال، این روش ممکن است مزایایی برای جلوگیری از برداشتن غیر ضروری طولانی مدت در بیماران مبتلا به توده آپاندیس داشته باشد. عوارض بعد از عمل با توجه به عوامل بیمار افزایش می یابد و اجتناب موقت از بیهوشی عمومی اورژانسی ممکن است برای بیماران پرخطر مفید باشد.