تشخیص و درمان اختلالات اضطرابی

این به بهترین وجه از طریق قرار گرفتن در معرض تحت نظارت یک درمانگر به دست می آید، که در طول آن بیمار باید عادت کردن به پاسخ اضطراب را تجربه کند، به طوری که ترس مرکزی نهفته در آن رد شود. قرار گرفتن در معرض واقعیت مجازی اکنون به طور فزاینده ای بخشی از مداخلات درمانی شناختی-رفتاری است. گروه اختلالات اضطرابی شامل اختلال اضطراب فراگیر، اختلالات هراسی، اختلالات هراس و دو اختلال است که اغلب به دوران کودکی محدود می شود: اضطراب جدایی و لالی انتخابی. یک ارزیابی تشخیص افتراقی جامع ضروری است، زیرا اضطراب می تواند تظاهر اصلی سایر انواع بیماری های روانی یا جسمی نیز باشد.

برای همه انواع اختلالات اضطرابی، درمان شناختی رفتاری نوعی روان درمانی است که قوی ترین شواهد برای آن وجود دارد و بالاترین سطح توصیه را دریافت می کند (Ia; A). کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده اولیه کارآیی بالینی درمان‌های روان‌دینامیک، به عنوان مثال، در فوبیای اجتماعی را تأیید کرده‌اند.
لطفاً جهت دسترسی به لیست برترین بهترین روانشناس کلیک کنید
ویژگی‌های درمان شناختی رفتاری بسته به اختلال اضطرابی خاص که تحت درمان است، متفاوت است، با این عنصر مشترک که بیمار باید تجربه کند که اضطراب ناشی از موقعیت او بی‌اساس است و موقعیت واقعاً بی‌خطر است.

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است یک داروی ضد اضطراب برای کوتاه مدت تجویز کند، سپس شما را کاهش دهد یا ارائه دهنده ممکن است یک داروی ضد افسردگی را به ترکیب اضافه کند. هیچ آزمایش یا اسکن آزمایشگاهی وجود ندارد که بتواند اختلالات اضطرابی را تشخیص دهد. اما ارائه‌دهنده شما ممکن است برخی از این آزمایش‌ها را برای رد شرایط فیزیکی که ممکن است باعث علائم شوند انجام دهد. تعدادی از انواع مختلف ارائه دهندگان بهداشت روان دارای مجوز وجود دارند که می توانند طیف وسیعی از اضطراب و سایر اختلالات مرتبط را درمان کنند.

از لحاظ تاریخی، مسدودکننده های بتا برای درمان علائم جسمی اضطراب تجویز شده اند، اما در درمان اضطراب فراگیر، حملات پانیک یا فوبیا چندان موثر نیستند. Lopressor و Inderal برخی از نام های تجاری هستند که ممکن است با آنها آشنا باشید. انواع مختلفی از روان درمانی برای درمان اضطراب استفاده می شود. بر خلاف مشاوره، روان درمانی طولانی مدت تر است و طیف وسیع تری از مسائل مانند الگوهای رفتاری را هدف قرار می دهد. تشخیص اضطراب خاص و ترجیحات شخصی بیمار راهنمایی می کند که چه روش های درمانی برای درمان آنها مناسب تر است. هدف نهایی با هر نوع روان درمانی، کمک به بیمار برای تنظیم احساسات، مدیریت استرس، درک الگوهای رفتاری است که بر روابط بین فردی آنها تأثیر می گذارد.

داروهای ضد اضطراب و داروهای ضد افسردگی همراه با CBT می توانند به شما کمک کنند تا بهترین احساس را داشته باشید. Silexan، یک ماده فعال ثبت اختراع مشتق شده از روغن اسطوخودوس، از سال 2009 در آلمان برای درمان اضطراب و حالات تنش ساب سندرمی با دوز روزانه 80 میلی گرم تایید شده است، اما برای درمان اختلالات اضطرابی نیست. با این وجود، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده اثربخشی آن را در برابر GAS و اصطلاحاً اضطراب و افسردگی مختلط نشان داده‌اند. کوتیاپین آنتی سایکوتیک آتیپیک در تعدادی از مطالعات در GAD موثر نشان داده شد.

چگونه اضطراب را بدون دارو درمان می کنید؟

در یک متاآنالیز از تمام مطالعات دارویی موجود در اختلالات اضطرابی، 77 اندازه قبل از اثر داروهای مختلف تعیین شد. ما به سادگی به تفاوت مطلق در نمرات مقیاس اضطراب قبل و بعد از درمان، بدون توجه به اثربخشی نسبی در مقایسه با دارونما نگاه کردیم. این رویکرد امکان شامل صدها مطالعه را در مقایسه اثر افتراقی همه داروهای موجود و نه تنها معدود مقایسه مستقیم سر به سر را فراهم می کند.

اختلالات پانیک

ترس از داشتن یک وضعیت پزشکی جدی با وجود ارزیابی کامل پزشکی و اطمینان مکرر مبنی بر اینکه بیمار از بیماری ترسناک رنج نمی برد، همچنان ادامه دارد. متخصص بهداشت روان دارای مدرک دکترا در روانشناسی بالینی که مشکلات عاطفی، ذهنی و رفتاری را درمان می کند.
جهت کسب اطلاعات بیشتر از سایت آرامش روان بازدید نمایید
روانشناسان بالینی برای ارائه مشاوره و روان درمانی، انجام تست های روانشناختی و ارائه درمان برای اختلالات روانی آموزش دیده اند. آنها معمولاً دارو تجویز نمی کنند، با این حال، ایلینوی، لوئیزیانا و نیومکزیکو تنها ایالت هایی هستند که به روانشناسان اجازه تجویز می دهند.

اختلالات اضطرابی اغلب در دوران کودکی یا نوجوانی شروع می شود. اغلب کودکان یک مرحله گذرا از بیزاری غیرآسیب شناختی نسبت به غریبه ها را پشت سر می گذارند که اغلب از سن هشت یا نه ماهگی شروع می شود. در 2 تا 3 درصد از کودکان، اضطراب جدایی مشخص تا سنین پیش دبستانی یا مدرسه ادامه دارد. اگر اضطراب جدایی رشد طبیعی کودک را مختل کند، به عنوان مثال، با غیرممکن کردن کودک برای داشتن تجربیات اجتماعی مهم، درمان نشان داده می شود. مگر اینکه عوارض جانبی نامطلوب را تجربه کنید، خیلی سریع درمان را کنار نگذارید زیرا نتایج آنی به همراه ندارد.

روان درمانی و درمان با داروهای روانگردان، راهبردهای درمانی انتخاب اول هستند. در بین انواع روان درمانی، درمان شناختی رفتاری بهترین اثربخشی مستند را دارد. داروهای ضد افسردگی مدرن اولین داروهای انتخابی برای درمان اختلالات هراس، آگورافوبیا، فوبیای اجتماعی و GAS هستند. اینها قبلاً به عنوان بیماری هایی محدود به دوران کودکی و نوجوانی در نظر گرفته می شدند، اما اکنون در بزرگسالی نیز مرتبط هستند. ICD-11 آینده را می توان در نسخه بتا که به صورت آنلاین در دسترس است، پیش نمایش کرد.

به عنوان مثال، در ایالات متحده، 54.4٪ از بیماران مبتلا به PDA، اما تنها 27.3٪ از بیماران مبتلا به فوبیای خاص، در یک سال با خدمات بهداشتی تماس گرفتند. به عنوان یک انفارکتوس میوکارد و اینکه به کمک فوری پزشکی نیاز دارند، افراد مبتلا به فوبیای ساده اغلب این احساس را دارند که می توانند با این اختلال کنار بیایند یا حتی فکر می کنند ترس از عنکبوت یا سگ "طبیعی" است. اختلال اضطراب جدایی و فوبیای خاص در دوران کودکی شروع می شود، با متوسط ​​سن شروع 7 سال، به دنبال آن SAD، آگورافوبیا بدون حملات پانیک، و اختلال پانیک .8 GAD ممکن است حتی در اواخر زندگی شروع شود. اختلالات اضطرابی تمایل به یک دوره مزمن دارند، با علائم در نوسان شدت بین دوره های عود و بهبودی در GAD و PDA9 و یک دوره مزمن تر در SAD. پس از سن 50 سالگی، کاهش قابل توجهی در شیوع اختلالات اضطرابی در مطالعات اپیدمیولوژیک مشاهده شده است. GAD 8،10-12 تنها اختلال اضطرابی است که هنوز در افراد 50 ساله یا بیشتر شایع است.

نورومدولاسیون عوارض جانبی بسیار کمی دارد اما ممکن است شامل سردرد، سوزن سوزن شدن خفیف یا ناراحتی در ناحیه ای باشد که کویل در آن قرار گرفته است. RTMS ممکن است به تنهایی یا همراه با دارو و/یا روان درمانی تجویز شود. مسدودکننده های بتا که به عنوان عوامل مسدودکننده بتا آدرنرژیک نیز شناخته می شوند، با مسدود کردن انتقال دهنده عصبی اپی نفرین کار می کنند. مسدود کردن آدرنالین باعث کند شدن و کاهش نیروی انقباض عضله قلب و در نتیجه کاهش فشار خون می شود. مسدود کننده های بتا همچنین قطر رگ های خونی را افزایش می دهند و در نتیجه جریان خون را افزایش می دهند.

این برای استفاده در جلسات درمانی یک به یک یا جلسات گروهی توسعه یافته است. این نوع درمان معمولاً طولانی مدت است و بیماران معمولاً یک سال یا بیشتر تحت درمان هستند. آگوملاتین به عنوان آگونیست در گیرنده های ملاتونین MT1- و MT2 و به عنوان یک آنتاگونیست در گیرنده سروتونین 2C عمل می کند. دو درمان اصلی برای اختلالات اضطرابی روان درمانی و دارو هستند. ممکن است برای کشف اینکه کدام درمان برای شما بهتر عمل می کند، آزمون و خطا طول بکشد. دوره آزمایشی درمان اسیتالوپرام در بیماران مبتلا به اختلال افسردگی اساسی، اختلال اضطراب فراگیر یا اختلال اضطراب اجتماعی چقدر باید باشد؟ کاوش در پایگاه داده کارآزمایی های تصادفی کنترل شده.

اختلال اضطراب بیماری قبلاً در DSM-IV و دهمین ویرایش طبقه‌بندی آماری بین‌المللی بیماری‌ها و مشکلات سلامت مرتبط (ICD-10) هیپوکندریازیس نامیده می‌شد. در DSM-5، آن را تحت عنوان اختلالات اضطرابی طبقه بندی نمی کند، اما متعلق به دسته علائم جسمی و اختلالات مرتبط است. در ICD-11 بتای پیش نویس فعلی، هیپوکندریازیس 19 در گروه اختلالات وسواسی-اجباری یا مرتبط قرار می گیرد. این بیماری با تفسیر نادرست فاجعه آمیز علائم بدن مشخص می شود و به صورت رفتارهای وسواسی و بیش از حد مرتبط با سلامت آشکار می شود.

بنابراین، تشخیص زودهنگام و درمان اختلالات اضطرابی ممکن است یک اثر پیشگیرانه ثانویه در برابر بیماری های روانی و جسمی بیشتر و همچنین تأثیر مفیدی بر روند بیماری جسمی داشته باشد. ارتباط بین تشخیص زودهنگام و پیشگیری باید در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده مورد بررسی قرار گیرد. برخی از داروهای دیگر در مطالعات تصادفی‌سازی‌شده و کنترل‌شده کارایی خود را در اختلالات اضطرابی نشان داده‌اند، اما در اکثر کشورها مجوز درمان این اختلالات را ندارند. هر زمان که داروهایی که برای نشانه های اضطراب تایید نشده اند، بدون برچسب تجویز می شوند، باید مسائل پزشکی قانونی در نظر گرفته شود.

عناوین و الزامات مجوز ممکن است از ایالت به ایالت دیگر متفاوت باشد. کویل های تخصصی که مناطق عمیق تر مغز را نسبت به rTMS هدف قرار می دهند. سیم پیچ مورد استفاده در dTMS در سال 2013 توسط FDA برای درمان افسردگی تایید شد اما در حال حاضر برای درمان اختلالات اضطرابی مانند OCD در حال مطالعه است. بیماران می توانند بلافاصله پس از هر درمان به زندگی روزمره خود ادامه دهند.

در میان افرادی که برای IBS تحت درمان قرار می گیرند، از 50٪ تا 90٪ ممکن است اختلال اضطراب یا افسردگی نیز داشته باشند. درمان IBS ممکن است شامل مدیریت استرس و روان درمانی برای تسکین علائم باشد. مواجهه درمانی بر مقابله با ترس های پشت اختلال اضطراب تمرکز دارد.

اگر پس از درمان با دوز کافی برای 4 تا 6 هفته، بیمار پاسخی نشان نداد، باید دارو را تغییر داد. یک تجزیه و تحلیل نشان داد که اگر تا هفته دوم درمان هیچ اثری رخ نداده باشد، شانس پاسخ دهی بعد از هفته چهارم 20 درصد یا کمتر است، 84 که حاکی از تعویض زودتر داروها است. اگرچه "مطالعات تعویض" وجود ندارد، اما گزارش شده است که بسیاری از بیماران مقاوم به درمان در صورت استفاده از یک کلاس متفاوت از داروهای ضد افسردگی پاسخ می دهند. اگر پس از این دوره پاسخ نسبی مشاهده شود، هنوز این احتمال وجود دارد که بیمار پس از 4 تا 6 هفته دیگر درمان با افزایش دوز پاسخ دهد.

داروهای ضد افسردگی داروهایی هستند که برای درمان علائم افسردگی استفاده می شوند اما می توانند برای درمان علائم اضطراب نیز استفاده شوند. به طور خاص، مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین و مهارکننده‌های انتخابی بازجذب نوراپی نفرین، کلاس اولیه داروهای ضد افسردگی هستند که برای درمان اضطراب استفاده می‌شوند. داروهای SSRI که معمولاً برای درمان اضطراب استفاده می شوند اسیتالوپرام و پاروکستین هستند. داروهای SNRI که برای درمان اضطراب استفاده می شوند عبارتند از دولوکستین، ونلافاکسین.

داروهایی که دارای بالاترین سطح شواهد حمایتی هستند، مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین و SNRI، و همچنین تعدیل‌کننده کانال کلسیم پرگابالین برای اختلال اضطراب فراگیر هستند. هنگام درمان اختلالات اضطرابی با داروها، تداخلات دارویی باید کنترل شود. SSRIها، مانند فلوکستین، فلووکسامین و پاروکستین، به ویژه در تداخلات فارماکوکینتیک، مانند مهار آنزیم در سیستم سیتوکروم P450 نقش دارند. افسردگی افزایشی CNS ممکن است زمانی رخ دهد که داروهایی با خاصیت آرام بخشی ترکیب شوند، به عنوان مثال، TCAs، بنزودیازپین ها، یا پرگابالین، که منجر به آرام بخشی ناخواسته، خواب آلودگی یا افزایش زمان واکنش می شود. اثرات افزایشی در سطح انتقال دهنده عصبی زمانی رخ می دهد که داروهایی با هم ترکیب شوند که دارای اثرات متضاد بر روی گیرنده های یکسان هستند، به عنوان مثال، دو دارو با اثرات آنتی کولینرژیک. اگر متوجه علائم اختلال اضطراب شدید، با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید.

برخی از مطالعات کنترل‌شده اثربخشی روغن اسطوخودوس خوراکی را در GAD و اضطراب/افسردگی مختلط نشان داده‌اند. پس از 2 هفته دیگر، این عوارض جانبی برطرف شد و دوز به 225 میلی گرم در روز افزایش یافت. همچنین بیمار جلسات هفتگی درمان شناختی رفتاری را دریافت کرد. روانپزشک به آلیس توصیه کرد که ونلافاکسین را حداقل به مدت 6 ماه ادامه دهد. سپس با کاهش دوز به 150 میلی گرم در روز به مدت 1 ماه و سپس به 75 میلی گرم در روز برای یک ماه دیگر، دارو به آرامی کاهش یافت. بیمار علائم ترک مرتبط را گزارش نکرد و هیچ عود مجدد علائم اضطراب قابل توجهی را در طی یک دوره مشاهده پیگیری تقریباً 1 ساله نشان نداد.